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2010110323:45

血尿的症狀及病因

醫星顧問馬偕紀念醫院主任

內科陳漢湘醫師

尿中含有紅血球稱為血尿。血尿可分為肉眼即可看出的「肉眼血尿」，以及外觀正常，需用顯微鏡觀察才會發現有紅血球的「顯微血尿」兩種。肉眼血尿還可分為尿前段帶血、尿後段帶血與全尿帶血三種情況。嚴重的全尿帶血常因有血塊引起排尿困難及其他各種膀胱症狀而被發現。而輕微的顯微血尿，通常無自覺症狀，所以一般是在體檢或常規尿液檢查時才被發覺。

◆血尿的症狀及病因

血尿的臨床表徵相當多樣，主要與造成血尿的原因有關，現將不同的病因分述如下:

一、腎臟出血

(1)腎實質及血管病變:包含腎絲球腎炎、腎間質腎炎、腎血管病變、腎小管病變等;症狀常以顯微血尿合併蛋白尿，或高血壓及氮血症為主。

(2)腎孟腎炎:症狀以腰脅疼痛、發燒為主，有些病人會併有頻尿或解尿困難，但是發生血尿的情況並不常見，且多以顯微血尿為主。

(3)結核性腎臟炎:若有症狀不明顯、原因不明的血尿合併膿尿時，要注意是否尿路有結核菌感染。

(4)腎結石：是血尿最常見的原因之一，常合併劇烈的腰脅絞痛。

(5)腎臟腫瘤:腎臟腫瘤初期多無特殊症狀，嚴重時會發生腹痛、腰痛、尿路阻塞等症狀。中老年人不明原因的血尿一定要留意腎臟惡性腫瘤的可能性。

(6)腎臟外傷:病人多有外傷病史可循，「馬殺雞」亦是可能外傷原因之一。大多數病人會有腰痛、腰脅腫脹等症狀，嚴重者會因為血塊阻塞造成排尿困難。

二、輸尿管出血

(1)輸尿管結石:腰部絞痛或下腹部絞痛放射至鼠蹊部。

(2)輸尿管腫瘤:比較少見，但因早期症狀不明顯亦常被忽略。

三、膀胱出血

(1)膀肌炎:以急性出血性膀胱炎最常見。症狀有小便灼痛、小便頻繁，可合併發燒、畏寒等;因症狀明顯，常造成患者的恐慌。結核性膀胱炎的症狀較不明顯，多有膿尿、血尿及頻尿等症狀。

(2)膀胱結石:若結石掉落嵌在膀胱頸時會有出血、排尿困難、下腹腫脹等症狀。膀胱結石除了血尿外較少疼痛，但常合併膀胱炎。

(3)膀胱腫瘤:少有症狀，除非引起發炎或阻塞。

(4)膀胱外傷:下腹疼痛、加上外傷病史，此症容易診斷出來。

四、尿道出血

(1)尿道炎:血尿比較少見，以膿尿與小便灼痛為主要症狀。

(2)尿道結石:腎結石、尿路結石或膀恍結石掉落至尿道時，會發生血尿及解尿困難。

(3)尿道外傷:男性尿道長度較女性長，所以發生尿道外傷機會此女性大。除了血尿之外，多合併有解尿痛，甚至尿道阻塞等症狀。

(4)尿道腫瘤:多為惡性腫瘤，早期為血尿，晚期才有排尿困難的問題。